デイの口腔機能向上加算！ケアマネが安易にプランへ入れると危険な理由

「来月からデイサービスで口腔機能向上加算を算定したいんです」 事業所の担当者から、こんな急な連絡を受けたことはありませんか？

「中には今月から追加してほしいなんて言う事業所もあって、本当に困る……」 そんなふうに頭を抱えているケアマネジャーの方は多いはずです。

事業所から言われるがまま、素直にケアプランに加算を追加していませんか？ 実はその対応、ケアマネとして大きなリスクを抱えています。

この記事では、急な加算算定の依頼に対する正しい対応方法を解説します。 これを読めば、運営指導で指摘されない「根拠のあるケアプラン」が作れますよ。

結論：事業所の言いなりでケアプランに反映するのはNG！

まずは結論からお伝えします。 デイサービスから「加算を追加してほしい」と連絡を受けて、そのまま何の疑いもなくケアプランに加算を位置づけるのは絶対にNGです。

なぜなら、そこにはケアマネジャーとしての「本当にその加算が必要なのか？」という必要性の根拠（アセスメント）がすっぽりと抜けているからです。

デイサービスなどのサービス事業所としては、スタッフの体制が整い、要件を満たしたからには「取れる加算はすべて取りたい」と考えるのが自然な経営判断です。 売上を上げるために、対象になりそうな利用者さん全員に一律で加算を付けようとする事業所もゼロではないでしょう。

しかし、ここで立ち止まって考えてみてください。 「事業所が算定できる状態になったこと」と、「目の前の利用者さんにとってその加算が本当に必要かどうか」は、全く別の次元の話なのです。

もし、明確な根拠なしにケアプランへ加算を位置づけた場合、最悪のケースでは運営指導の際に「不適切なケアプラン」とみなされ、これまでの介護報酬の返還を求められる対象になってしまいます。 だからこそ、私たちケアマネジャーが第三者の客観的な視点に立ち、利用者さんにとって本当に必要なサービスなのかをしっかりと判断しなければならないのです。

安易な加算追加が引き起こす「3つの大きなリスク」

では、なぜ事業所の言いなりで加算を追加することがそれほど危険なのでしょうか？ 具体的に、ケアマネジャーが背負うことになる3つのリスクについて解説します。

• ケアプラン点検や運営指導での指摘と介護報酬の返還リスク
• 利用者さんの自己負担額と区分支給限度額の圧迫
• 「根拠のないプランを作るケアマネ」という信頼の低下

確認されるとしたらケアプラン点検ですよね。 「なぜ、このタイミングで口腔機能向上加算を追加したのですか？」と担当官から質問されたとき、「デイサービスから頼まれたからです」と答えてしまっては、ケアマネの質を問われかねません。

また、加算を追加するということは、当然ながら利用者さんが支払う毎月の自己負担額（1割〜3割負担）も増えることになります。 区分支給限度額（毎月使える点数の上限）がギリギリの方であれば、他の必要な生活援助などを削らなければならなくなるかもしれません。 利用者さんの大切なお金と生活を守るためにも、安易な追加は避けるべきなのです。

口腔機能向上加算に必要な「根拠」の探し方

「根拠が必要なのは分かったけれど、どうやって探せばいいの？」 と不安に思う方もいらっしゃるかもしれませんね。ご安心ください。

算定が可能かどうかを正しく判断するためには、利用者さんの現在の状態を客観的なデータで確認するだけです。 親切な事業所であれば、「この利用者さんは〇〇の理由で口腔機能が低下しているため、加算が必要です」と、事前のアセスメントシートなどの根拠を丁寧に示してくれます。

しかし、残念ながら「とにかく算定したいから」と曖昧な説明しかしてくれないケースも少なくありません。 そんな時は、ケアマネジャーご自身で以下のポイントを確認してみてください。

まずは手元にある書類をしっかり読み直しましょう。
もし書類上に問題が見当たらなくても、ご本人やご家族に「最近お食事の時に困っていることはありませんか？」としっかりアセスメントすることが大切です。
こうした客観的なデータや事実に基づいて判断することが、誰が見ても説得力のあるケアプランにつながります。

実践！ケアプランへの具体的な記載方法

しっかりとした根拠を見つけることができたら、次はその内容を必ずケアプラン（居宅サービス計画書）の第2表などに文章として記載しましょう。

理由は、数ヶ月後や数年後にプランを見返した時や、運営指導が入った際に「必要性をしっかり検討して導入した」という証拠を残しておくためです。 ここでの記載が漏れていると、厳しく指摘される可能性が高くなります。 「なぜこの加算が必要なのか？」と誰かに聞かれたときに、ケアプランを見れば一目瞭然で分かる状態にしておくことが理想です。

このように、ご本人の「安全に食べたい」という願いに対して、デイサービスの加算がどう役立つのかを明確につなげることがポイントです。

事業所から何度も強くお願いされて、断りにくい場面も現場では多々あると思います。 しかし、専門職としての根拠を持たずに安易に位置付けることは大変危険ですので、勇気を持ってしっかりと精査しましょう。 「どうしてデイサービスなの？」「なぜその加算が必要なの？」 いつ、誰に聞かれても、胸を張って理由を説明できるようにしておくことが大切です。

まとめ

いかがでしたでしょうか？
今回の記事では、デイサービスからの急な加算算定の依頼に対する、ケアマネジャーとしての正しい対応方法についてお伝えしました。
大切なポイントを最後にもう一度振り返っておきましょう。

加算の算定は、事業所の利益を上げるためだけのツールではありません。 利用者さんの自立支援につながり、安全な生活を守るための大切な手段でなければいけないのです。

介護の専門職としての視点と誇りを持ち、事業所ともしっかり話し合いながら、自信を持ってケアプランを作成していきましょう。