日々、利用者さんのために走り回っているケアマネジャーの皆さん、本当にお疲れ様です。
突然のキャンセル対応や、サービス調整、そして鳴りやまない電話……。毎日イレギュラーな事態に直面しながらも、笑顔で乗り切っている皆さんの頑張りには、本当に頭が下がる思いです。
さて、ケアマネジャーとして実務をこなしていると、対応に苦慮したり、判断に迷ったりすることは多々あると思います。
ある日の午後、利用者さんが通所リハビリ（デイケア）に行っていて「今日は無事に過ごせているな」とホッと一息ついていた矢先、ご家族から突然の電話が。 「実は急な事情ができてしまって、今日から数日間、どうしても家に行けなくなりました！お母さん、今日の夕方からショートステイに入れませんか！？」
電話口のご家族の切羽詰まった声。 しかし、ケアマネの頭の中には一瞬「ある疑問」がよぎり、パニックになりそうになります。
「あれ？ちょっと待って。今日はお母さん、今まさに通所リハビリに行っている真っ最中だよね……。通所リハビリとショートステイって、介護保険のルールで同じ日に利用できたっけ！？」
制度のルールが頭を駆け巡り、焦ってしまうお気持ち、痛いほどよく分かります。 この記事では、そんな「通所系サービスと短期入所系サービスの同日利用」について、原則NGとされる理由から、いざという時に私たちを救ってくれる「例外ルール」まで、分かりやすく丁寧に解説していきます。
実際に私が現場で経験し、寿命が縮む思いをした緊急時のリアルなエピソードと対処法もお伝えしますので、ぜひ最後まで読んで、いざという時のための「お守り」わりにしてくださいね。
原則を確認！なぜ「同日利用」はNGとされているの？
まずは、冷静になって介護保険制度の基本ルールからおさらいしてみましょう。
結論からお伝えすると、通所リハビリ（デイケア）を利用した後に短期入所療養介護（ショートステイ）を、同じ日に利用することは、原則として認められていません。
なぜでしょうか？ それは、介護保険の基本的な考え方として、「施設に通って日帰りでサービス（リハビリ）を受けること」と、「施設に宿泊してサービス（リハビリ）を受けること」を同じ日に行うのは、サービスの提供時間が重なったり、目的が重複したりしているとみなされるからです。
そのため、「朝は通所リハビリ（デイケア）に行って、夕方帰ってきたらそのまま短期入所療養介護（老健ショートステイ）のお迎えの車に乗る」といったプランは、原則としてケアプランに位置付けることができない、という基本ルールをまずはしっかりと押さえておきましょう。
「訪問看護、訪問リハビリ、通所リハビリ、居宅療養管理指導、短期入所療養介護（老健ショート）」は医療系サービスに分類され、同日算定はできないとなっていますが、訪問看護は「医師がショート退所日に必要」と判断された場合などに可能といった条件があります。ただし、通所介護（デイサービス）の後に短期入所療養介護（老健ショート）、短期入所生活介護（特養ショート）と通所介護（デイサービス）、訪問介護（ヘルパー）など福祉系サービスは同日算定可能でが、通所サービスとショートの同日利用を定期的に計画することは不適切とされています。
利用者を守る「例外ルール」！やむを得ない緊急事態とは？
「原則NGなのは分かった。でも、介護の現場は予定通りにいかないことの連続なのに、同日利用が絶対にダメだなんて厳しすぎる！」 そう思われる方も多いでしょう。大丈夫です、安心してください。
介護保険制度も、そこまで血も涙もないわけではありません。 ご家族の急病など、「やむを得ない緊急の事情」がある場合に限っては、特例として同日利用が認められているのです。
この例外ルールを知っているかどうかが、いざという時に利用者さんの命と生活を守れるかどうかの分かれ道になります。
では、どのようなケースであれば「緊急の事情」として認められるのでしょうか？基本的には、以下のような「誰にも予測ができなかった突発的な事態」が該当します。
- 介護者が急病で倒れ、救急搬送された
- 同居のご家族が交通事故などで急なケガをした
- 遠方の親戚に不幸があり、今すぐお葬式に向かわなければならなくなった
- 介護者自身が新型コロナウイルスやインフルエンザなどの感染症にかかり、隔離が必要になった
このような「今すぐ誰かが利用者さんの安全を確保しなければならない！」という緊迫した状況であれば、通所サービスを利用したその日の夕方から、緊急的にショートステイを利用することが認められます。
【要注意】こんな理由は「緊急」とは認められません！
ここで一つ、ケアマネとして絶対に気をつけなければならない注意点があります。 それは、「あらかじめ分かっていた予定」を理由にして、同日利用を計画的に組み込むことは、完全にルール違反になるということです。
例えば、「毎週金曜日は、ご家族が趣味の習い事で遅くなるから、通所リハビリの帰りにそのままショートステイに1泊する」といった機械的なケアプランを立てることはできません。 「来月、家族で旅行に行くことが決まったので、デイサービスに行った足でショートステイにお願いします」というのも、あらかじめ予測できたことなので同日利用は算定不可となります。
あくまで「予測不能な緊急事態への救済措置」であることを、しっかりと肝に銘じておきましょう。
【実体験】土曜日の昼下がり、緊急ショート探しのリアル
ここで、私が実際に経験し、冷や汗をたっぷりかいた「緊急ショートステイ」の事例をお話しさせてください。
私が担当していた一人暮らしの利用者Aさんは、要介護度が高く、身体的な介助が常に必要な方でした。日々の生活は、隣町に住む娘さんが毎日車で通い、懸命にサポートしてくださることで成り立っていました。
事が起きたのは、ある土曜日の午後。Aさんが通所リハビリを利用している真っ最中でした。 私の携帯電話が鳴り、出てみるとAさんの娘さんからでした。声は震え、明らかにパニック状態です。
「ケアマネさん、どうしよう！県外に住む家族に不幸があって、今から向かうことになりました。とてもじゃないけど、数日はお母さんの実家に行けそうにありません。お母さん、今日デイケアから帰ってきても誰もいません。どうにか今日からショートステイに入れませんか！？」
まさに緊急事態です。 私は娘さんを「大丈夫ですよ、絶対になんとかしますから」と落ち着かせ、電話を切った瞬間に、地域のショートステイ事業所のリストを引っ張り出しました。
しかし、現実は甘くありませんでした。 「土日なので、受け入れの可否を判断する相談員や管理者がお休みで……」 「ベッドは1床空いているんですが、緊急で事前の面談なしとなると現場の体制的に厳しくて……」
何件電話をかけても、丁寧にお断りされるばかり。時計の針は無情にも進み、Aさんが通所リハビリから帰ってくる夕方が刻一刻と迫ってきます。途方に暮れ、お腹が痛くなってきました。
そんな大ピンチの私を救ってくれたのは、幸運なことに「併設の老人保健施設（老健）」でした。 そこは、土日でも必ず相談員や管理当直が常駐している体制をとっていたのです。
急いで施設の相談員に相談し、娘さんの緊急の事情、Aさんの現在の状態、そして「今すぐ安全な場所を確保しなければならない」という切実な思いを伝えました。
相談員さんは状況をすぐに理解してくれ、「そういう事情なら、なんとか受け入れましょう！デイケアが終わったら、そのままうちの施設に送迎してもらうよう手配してください」と言ってくれたのです。 あの時の安堵感は、今でも忘れることができません。無事にAさんの安全は確保され、娘さんもご主人の看病に専念することができました。
実務の壁：加算の算定と「ローカルルール」の罠
さて、無事に緊急での同日利用の手配ができたとして、ケアマネジャーとして次に気になるのが「事務的な処理」、特に「加算の算定」についてですよね。
「通所リハビリと老健のショートステイ（短期入所療養介護）を同じ日に使った場合、リハビリ関係の加算は二重取りみたいになって消されてしまうの？」と不安に思う方もいるでしょう。
例えば、「個別リハビリテーション加算」や「リハビリテーションマネジメント加算」などはどうなるのでしょうか。
結論から言うと、私の管轄する地域では「緊急時のやむを得ない同日利用であれば、それぞれにおいて算定可能」という確認が取れています。 厚生労働省が過去に出しているQ&A（介護保険最新情報vol.71など）でも、通所リハと短期入所療養介護の同日利用時における加算算定について、一定の条件下で認められる旨の記載があります。
しかし、ここで絶対に油断してはいけないのが「ローカルルール」の存在です。
介護保険制度は、解釈の権限を各市区町村（保険者）が持っています。そのため、A市では「緊急時なら両方算定OK」と言われても、隣のB市では「通所リハの基本報酬は算定できるが、一部の加算はショートステイ側と重複するため算定不可」と独自のルールを設けている可能性も考えられます。
「ネットの記事に算定できると書いてあったから」と鵜呑みにせず、イレギュラーな同日利用が発生した際は、必ず事後でも良いので、ご自身の管轄する保険者の介護保険担当窓口に電話をして、「今回このような緊急事情で同日利用になったのですが、算定の扱いはどうなりますか？」と直接確認を取ることを強くお勧めします。これが、後々の返還指導を防ぐ最大の防御策です。
証拠を残す！ケアプラン・支援経過への記録の残し方
無事にサービスが提供され、保険者への確認も済んだら、最後の仕上げです。 最も重要な実務が「なぜ、原則NGである同日利用を行ったのか」という明確な理由を、しっかりと記録に残しておくことです。
後日、自治体の運営指導（実地指導）が入った際、記録が何もなければ「不適切なプランを組んでいる」とみなされ、報酬の返還を求められる恐れがあります。
必ず、居宅介護支援経過（第5表）に、その日の出来事を克明に記録しておきましょう。
【支援経過への記載例】
「〇月〇日13:00、長女より電話あり。長女の家族に不幸ができたため、数日間実家での介護が全くできなくなったとのこと。本人は現在通所リハビリを利用中だが、帰宅しても独居で安全確保が困難なため、急遽〇〇老健のショートステイへ緊急受け入れを打診。事情を説明し、同日夕方からの受け入れを了承される。やむを得ない緊急事態であるため、通所リハビリ利用後の短期入所療養介護を計画した。
この後は、必要に応じて「〇月〇日、保険者（〇〇市介護保険課担当・〇〇氏）に本件を報告し、算定可能との回答を得た。」と記載しておくとよい。
このように、「誰の、どのような緊急事態により」「なぜ同日利用でなければならなかったのか」、そして「保険者に確認を取った事実」を文章として残しておくことで、誰が見ても納得できる正当な理由となります。
週末も安心！「緊急ショート難民」を防ぐためのネットワーク作り
休日の急なショートステイ探しは、ケアマネジャーの寿命を縮めるほど心身のエネルギーを消耗します。何件も断られ続けると、自分自身までパニックになってしまいますよね。
そんな恐ろしい「緊急ショート難民」に利用者さんをさせないために、そして自分自身を守るために、私たちケアマネができる最大の対策は、日頃からのネットワーク作りです。
「週末でも、受け入れの相談に乗ってくれる事業所を普段から見つけておくこと」
これに尽きます。 もしあなたの所属する法人が施設を持っているなら、日頃から施設の相談員とコミュニケーションを取り、「いざという時は、まずは相談させてほしい」と顔の見える関係を作っておきましょう。
自法人に施設がない、あるいは居宅単独の事業所で働いている方は、地域の事業所情報の収集が命綱になります。 日頃のサービス担当者会議や、地域ケア会議、あるいは新規の事業所挨拶の際に、以下のポイントをさりげなくヒアリングしておきましょう。
- 「土日や祝日でも、相談員さんや管理当直の方は常駐していますか？」
- 「ベッドの空き状況によりますが、当日の緊急受け入れなどには柔軟に対応していただける体制でしょうか？」
「ここは土日も相談員がいる」「ここは空床利用で緊急対応に強い」という独自の事業所リストを自分の中で作っておくこと。それが、いざという緊迫した場面で、あなた自身を落ち着かせ、利用者さんを救う大きな力になります。
まとめ：ルールを正しく理解し、ピンチを乗り越えよう！
いかがでしたでしょうか？ 今回は、頭を悩ませがちな「通所リハビリと短期入所療養介護（老健ショート）の同日利用」について、リアルな実情も交えて解説しました。
重要なポイントを最後にもう一度おさらいしておきましょう。
- 通所リハビリと短期入所療養介護の同日利用は原則NG（二重算定になるため）」。
- しかし、家族の急病など「やむを得ない緊急時」に限り、例外として同日利用が認められる。
- 旅行など、あらかじめ分かっていた理由での計画的な同日利用はルール違反。
- 加算の算定可否は、市町村の「ローカルルール」が存在するため、必ず保険者に直接確認すること。
- なぜ同日利用になったのか、緊急の理由と経緯を「支援経過」に詳細に記録しておくこと。
- いざという時に備え、土日でも相談可能なショートステイ先を日頃からリサーチしておくこと。
介護の現場では、私たちがどれだけ綿密なケアプランを立てても、予測不能なトラブルやアクシデントが必ず起こります。 ご家族からのSOSの電話を受けた時、焦ってしまうのは当然です。
でも、ルールの「原則」と「例外」を正しく知っていれば大丈夫。 深呼吸をして、「ルール上、こういう緊急事態なら対応できるはずだ」と冷静に判断し、素早く動くことができます。
正しい知識は、いざという時の最大の武器であり防具です。 これからも知識をアップデートしながら、自信を持って、利用者さんとご家族の「もしも」の時を支えていきましょう。 今日も明日も、皆さんのご支援がスムーズにいくことを心から応援しています。
